Лечение перелома ключицы

Перелом ключицы является достаточно распространенной травмой, особенно среди маленьких детей и людей, ведущих активный образ жизни (речь идет в первую очередь о спортсменах). Чаще всего пациенты получают данное повреждение на улице, поэтому важно иметь представление о симптомах и методах оказания первой помощи. Что касается самих больных, то им нужно владеть информацией о лечении, реабилитации и возможных последствиях.

Строение и функции ключицы

Ключица – очень важная часть скелета человека, несмотря на свои небольшие размеры. Сама кость изогнутая, имеет эпифиз (тело) и 2 диафиза (как и все трубчатые кости). Последние являются концами ключицы, благодаря которым она соединяется с грудиной (грудинный конец) и лопаткой (акромиальный конец). Кость немного приплюснутая, на ее поверхности имеются бугорки и шероховатости, которые служат для прохождения и прикрепления мышечных волокон и связок.

Ключица является важным структурным элементом плечевого пояса. Она соединяет между собой лопатку и плечевую кость, тем самым обеспечивая подвижность и опору верхнего осевого скелета. Помимо этого, данная кость защищается нервные стволы, крупные кровеносные и лимфатические сосуды, походящие в этой области. Также благодаря ключице происходит нервная передача импульсов, что является активатором двигательной активности верхней конечности.

Симптоматика переломов

При переломе ключицы имеется характерная симптоматика, которая позволяет не сомневаться в диагнозе. Исключения встречаются в детском возрасте, это связано с тем, что у данной группы пациентов часто клинические признаки не проявляются (особенности костей скелета – они мягкие и эластичные). Но в целом, симптомы всегда ярко выраженные и позволяют точно определить характер травмы.

Со смещением

Смещение отломков при такой травме не является редкостью. Симптомы данного вида перелома ключицы заключаются в следующем:

  1. Сильный болевой синдром в месте повреждения. Важно указать, что симптоматика усиливается при попытке даже осторожно пошевелить рукой.
  2. Как следствие предыдущего признака – ограничение подвижности. Пациент не способен осуществлять какие-либо движения травмированной конечностью, обычно они прижимают руку к туловищу (это помогает уберечься от возникновения болей) при смещении ключицы.
  3. При пальпации данной зоны слышен звук трения костных отломков (так называемая крепитация).
  4. Также в области травмы формируется гематома либо мягкие ткани становятся отечными.
  5. Характерный признак при переломе ключицы со смещением – наличие ямки или гладкости в самой зоне перелома. Можно также увидеть сами отломки под кожным покровом или определить их при пальпации. Сломанная ключица смещается по типу клавиши (этот симптома так и называется – симптом клавиши).

Важно отметить, что меняется длина самой поврежденной конечности, она выглядит неестественно расположенной.

Без смещения

Признаки перелома ключицы без смещения мало чем отличаются от предыдущей разновидности травмы. Пациенты также предъявляют жалобы на боли, невозможность пошевелить рукой. Визуально можно обнаружить отечность мягких тканей, кровоизлияние под кожным покровом, но бывает такое реже, чем при смещении. Отличие состоит в том, что сами отломки нельзя определить при внешнем осмотре, они не смещены относительно друг друга. Наиболее точную картину дает рентгенологическое исследование.

Первая помощь

первая помощь

Обычно первая медицинская помощь в таких ситуациях оказывается обычными людьми, а не врачами или медсестрами. Поэтому важно знать тактику действий в таких ситуациях. В первую очередь, пациенту необходимо ввести внутримышечно анальгетик. Подойдут препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (Кеторолак, Кетопрофен, Диклофенак), также можно использовать Анальгин.

После этого проводится иммобилизация травмированной конечности. Лучше всего подойдет косыночная повязка, которая очень просто завязывается. Необходимо взять достаточно большой тканевой отрез, сложить его в виде треугольника, который широким основанием повернут к здоровой стороне. Под подмышечную ямку кладут мягкий валик, саму руку сгибают в локтевом суставе и кладут на повязку. Концы последней завязывают на шее. Таким образом, косыночная повязка готова.

Сломанная рука должна быть плотно зафиксирована, поскольку в случаях перелома ключицы имеется риск дополнительного повреждения кровеносных сосудов, нервных стволов. Костный отломок способен пробить не только плевру, но и находящиеся под ней легкое, а это уже представляет прямую угрозу жизни пациента. Также фиксация, наряду с анальгетиками, снижает выраженность болевого синдрома.

При первой помощи при переломе ключицы запрещено следующее:

  1. Оказывать давление на область повреждения.
  2. Нельзя двигать травмированной рукой, тем более пытаться выпрямить последнюю (особенно при переломах ключицы со смещением).
  3. Перевозка в медицинское учреждение должна быть только в сидячем или полусидячем положении больного.
  4. Иммобилизация должна осуществляться только с помощью косыночной повязки, любые другие методы применять нельзя, особенно пытаться фиксировать руку с использованием тонких шнурков или других материалов.

Каждому человеку, оказывающему помощь пациенту, важно помнить о мерах предосторожности, иначе можно только усугубить ситуацию.

Диагностика

Сбор анамнеза и первичный осмотр места локализации симптомов уже дают возможность точно определить диагноз. Перелом подтверждается по рентгеновским снимкам. На рентгенограмме сломанной ключицы определяются сами отломки, степень их смещения (если таковое имеется), тяжесть травмы.

В отдельных случаях пациентам назначается проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии с целью уточнения локализации отломков, степени повреждения кровеносных сосудов и нервных стволов.

Лечение

Лечение перелома ключицы зависит от вида травмы. В целом, оно комплексное, включает в себя не только иммобилизацию, но и программу реабилитации. Подход всегда индивидуальный.

Консервативный метод

Суть данного метода заключается в ношении фиксирующей повязки. Используются либо кольца Дельбе, либо повязка Дезо. Взрослым практически всегда накладывают гипс. Они закрепляют сломанную ключицу, препятствуя ее смещению и стимулируя ее сращение. Носят иммобилизацию до полного сращения. Параллельно с этим пациенты посещают сеансы физиотерапии, массажа и выполнят упражнения лечебной физкультуры.

Такой подход применяется при наличии простых, неосложненных переломах ключицы у взрослого, при которых нет смещения отломков. Также лечение без операции рекомендовано детям, у которых чаще бывает трещина ключицы.

Хирургический метод

Далеко не всегда консервативная терапия оказывается успешной. Во многих ситуациях, особенно при наличии смещения, требуется установление металлических фиксаторов, которые в последующем удаляются. Вид оперативного вмешательства зависит от характера перелома. Пациентам могут устанавливаться пластины, спицы, штифты, стержни. В особо трудных случаях применяют аппараты для внешней фиксации ключицы.

Многие врачи отдают предпочтение хирургическим методикам, а не консервативной терапии. Операция требуется, например, при оскольчатом переломе ключицы со смещением. Врачи удаляют осколки, выполняется открытая репозиция отломков, их фиксируют металлоконструкциями, после чего отправляют пациента на реабилитацию. После полного восстановления травмированной конечности фиксаторы удаляются.

Реабилитация

Сращение отломков происходит в течение 6-8 недель, процесс реабилитации занимает в среднем срок в 3-4 месяца. При тяжелых травмах на это может уходить до полугода.

Восстановление после перелома ключицы со смещением и без включает в себя массаж. В начале специалист проводит легкие движения, но постепенно, по мере выздоровления, интенсивность процедуры наращивается. Массаж помогает восстановить обмен веществ и кровоток в зоне травмы, также значительно уменьшает выраженность болевого синдрома.

Также пациентам назначаются физиопроцедуры. Цель этого направления реабилитации после перелома ключицы со смещением или  без него – стимулирование метаболизма, кровообращения, нервной проводимости в данной зоне. Физиотерапия также способна существенно уменьшить выраженность болей. Пациентам могут назначаться: электрофорез, магнито- и лазеротерапия, ультразвук, лечебные ванны. Программа реабилитации всегда составляется индивидуально с учетом противопоказаний для каждого пациента. В среднем курс для каждой процедуры составляет 10-15 сеансов.

Обязательно проведение ЛФК. Лечебная физкультура, физические упражнения являются важнейшим элементом реабилитации, поскольку помогает восстановить подвижность в зоне травмы. В момент нахождения в гипсовой повязке пациенту нужно делать пассивные движения рукой, сгибать и разгибать пальцы, пытаться делать ими круговые движения.

По мере восстановления расширяется комплекс упражнений. В процесс включается зона плеча и предплечья. Пациенту нужно начинать делать ими сгибательные, разгибательные, вращательные движения, а также отведения и привидения.

Хорошим эффектом после перелома ключицы обладает механотерапия, то есть занятия на специальных тренажерах. Такая физкультура очень интенсивная, позволяет быстро восстанавливает травмированную руку. Но занятия проводятся только в медицинских учреждениях. На поздних этапах рекомендуется дозированная ходьба, бег, плавание.

Восстановление после перелома ключицы со смещением занимает больше времени, но сам перечень восстановительных процедур ничем не отличается. Спустя пару недель после операции можно приступать к активной реабилитации. Кости дольше срастаются после установления металлических фиксаторов, но при выполнении всех рекомендация врача процесс реабилитации проходит успешно. Полный объем активных движений может быть восстановлен в сроки до 6 месяцев.

В период реабилитации важно соблюдать соответствующий режим питания. Необходимы продукты с высоким содержанием белка, кальция: нежирные сорта мяса и рыбы, овощи, зелень, орехи, молочные продукты. В период реабилитации следует отказаться от употребления спиртных напитков и курения, так как алкоголь и табак замедляют процесс сращения костных отломков.

Последствия

Естественно, на время лечения и реабилитации пациент теряет способность осуществлять активные движения травмированной рукой в полном объеме. Данный фактор устраняется по мере выздоровления больного.

Могут возникать осложнения, которые связаны с тем, что пациент недобросовестно выполнял рекомендации врача, а именно: воспаление костной ткани (остеомиелит) и места раневой поверхности; неправильное сращение, которое грозит деформацией конечности.

Что касается более отдаленных последствий перелома ключицы, то среди них можно отметить формирование анкилозов, ограничение подвижности рукой, мышечные атрофии, возникновение туннельных синдромов.

Как уже упоминалось, в момент получения травмы при выраженном внешнем воздействии может происходить разрыв кровеносных сосудов, что ведет к выраженной кровопотери. Также костный отломок способен пробить плевру и даже легкое, что грозит летальным исходом. При наличии таких осложнений необходима срочная госпитализация.

Как видно, переломы ключицы – это травма, которая способна доставить существенный дискомфорт пациенту, степень тяжести вреда здоровью варьирует. Важно знать, как оказывать первую помощь в таких ситуациях, как проходит лечение и реабилитация. Также как разработать руку после перелома ключицы со смещением и без него. Пациенту нужно помнить о том, что важно выполнять все рекомендации врача в полном объеме, только это поможет полностью восстановить руку и избежать осложнений.

Ссылка на основную публикацию