Перелом бедра: причины, симптомы, диагностика и лечение

Под переломом бедренной кости подразумевают нарушение ее целостности в результате чрезмерного внешнего воздействия, которое превышает ее предел прочности. Данная кость является самой большой в организме человека. Также она характеризуется высокими показателями прочности – в горизонтальном положении у тренированных людей данная структура способна выдержать вес до 200 кг. В вертикальном положении бедренная кость становится более уязвимой. Именно в таких ситуациях происходят нарушения ее целостности. Они представляют сложность в лечении, могут быть с осложнениями (например, импрессионные переломы латерального мыщелка и другие).

Перелом бедра

Строение и функции бедренной кости

Анатомия бедра человека довольно простая. Данная структура относится к трубчатым костям, которая книзу несколько расширяется. На ее задней поверхности имеется так называемая шероховатая линия, которая служит местом прикрепления мышц.

Строение бедренной кости
Строение бедренной кости.

В кости выделяют 3 части: эпифиз (прикрепляется в области таза), тело (средняя часть) и диафиз (соединяется с коленом). В эпифизе выделяют головку, большой и малый вертелы (между ними может быть межвертельный перелом бедра). Головка формирует с вертлужной впадиной тазобедренный сустав. От нее при переходе к телу кости хорошо выделяется шейка, которая является достаточно хрупкой структурой, особенно у пожилых людей (здесь может быть травма шейки и субкапитальный перелом бедренной кости). Вертелы находятся в месте перехода в тело, они служат для прикрепления связок и мышц, в том числе тазового дна.

Тело кости переходит в более широкую часть – диафиз. В нем выделяют следующие стурктуры: латеральные и медиальные мыщелки и надмыщелки. Первые совместно с надколенником формируют суставы, вторые необходимы для прикрепления связок данной области.

Такое строение бедренной кости обуславливает особенности ее функций. Выглядят они следующим образом:

  1. Данная структура обеспечивает опору для всего тела человека, поскольку она крупная и к ней присоединяется большое количество мышц и связок.
  2. Функция передвижения. Бедренная кость работает как рычаг, она также формирует 2 крупных сустава тела человека, что обеспечивает разнообразие осуществляемых движений.
  3. Кроме этого, в состав элементов данной структуры входит костный мозг, который является органом кроветворения.

В бедре имеется депо таких минеральных элементов, как кальций и фосфор, поэтому оно активно участвует в их метаболизме. За счет данного обмена веществ обеспечивается функционирование мышечной ткани, сердечно-сосудистой и нервной системы.

Причины перелома

Несмотря на то, что данная кость характеризуется значительной прочностью, при определенных обстоятельствах возникают ее переломы. Иногда может возникать трещина в бедре. Чаще всего такое происходит при падении с высоты или при столкновениях на высокой скорости. Нередко перелом бедра является частью сочетанной травмы (например, при дорожно-транспортном происшествии). Целостность кости нарушается в результате процесса, при котором давление воздействуемой на нее силы превышает ее прочность (в том числе при падении на область тазобедренного сустава).

Этот показатель разнится у каждого человека. Понятно, что прочность кости у пожилых людей значительно ниже, чем у молодых (подробнее о переломе бедра у пожилых людей). Также на этот показатель влияют такие факторы, как физическое развитие, наличие сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата, мышечной ткани, связок.

Виды переломов бедра

Симптомы перелома бедра
Симптомы перелома бедра.

Выделяют перелом бедра в верхней части, тела и нижней части. Далее они делятся следующим образом:

  1. Переломы верхней части бедра бывают внутри- и внесуставными. Также они делятся на переломы головки и шейки бедра (подробнее о переломе шейки бедра), вертельные повреждения. Возможен также подвертельный перелом кости.
  2. Нарушения целостности средней трети бедра называются диафизарными. Они диагностируются довольно часто. Переломы диафиза бедренной кости могут быть поперечными, спиральными, сегментарными, многооскольчатыми. Диагноз зависит от характера отломков.
  3. Травмы дистальной части – это переломы мыщелков бедра. Повреждения могут быть латерального, медиального и 2 мыщелков сразу.

Важно указать, что травмы могут быть открытыми и закрытыми, без смещения и со смещением костных отломков. Закрытые переломы бедра диагностируются чаще.

Лечение

Тактика лечения определяется от типа повреждения. Все зависит от того, как и где располагаются костные отломки, можно ли провести их репозицию вручную или при помощи специальных фиксаторов.

Подробнее о фиксации бедра можете узнать здесь.

В любом случае, при оказании помощи пациенту первым делом выполняют обезболивание. Для этого вводятся анальгетики – лучше использовать Трамадол. После этого ногу требуется зафиксировать и вызвать скорую помощь. При переломах бедренной кости со смещением (особенно в верхней части) имеется риск кровопотери, поэтому пациенты должны быть доставлены в стационар, где лечением будут заниматься врачи.

Консервативное лечение

При лечении переломов бедра не избежать назначения консервативной терапии. При тяжелых повреждениях пациентам может понадобиться серьезная инфузионная терапия, иногда – переливание препаратов крови. Такое может понадобиться, например, при сочетанных травмах, оскольчатых переломах бедра.

Главное, что требуется устранить – болевой синдром. С этой целью могут применяться наркотические анальгетики, по мере выздоровления переходят на нестероидные противовоспалительные средства – Декскетопрофен, Кетопрофен, Диклофенак, Нимесулид.

Также важно использовать препараты, улучшающие периферическое кровообращение – Пентоксифиллин, Трентал, Вазонит. Они будут препятствовать возникновению тромбозов и эмболий.

Для снятия мышечного спазма могут понадобиться миорелаксанты – Мидокалм, Сирдалуд. Эти средства применяются как в таблетированной, так и в инъекционной форме.

В некоторых случаях может встать вопрос о назначении антибиотиков – для профилактики внутрибольничных инфекций. Вид препаратов зависит от чувствительности патогенов, определяется на основе специальных тестов.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство требуется при переломах и проксимальной, и дистальной частей, поскольку при них чаще повреждаются суставы. Хирургическое лечение переломов необходимо и при повреждениях диафиза.

Важно указать, что при переломах проксимального отдела бедренной кости в некоторых случаях может понадобиться замена тазобедренного сустава (если имеется риск развития некроза головки кости). Обычно такое необходимо при переломах головки бедренной кости или при переломах большого вертела. При таких повреждениях также осуществляется фиксация костных отломков. Это осуществляется в том числе при вертельных переломах бедра, после чего пациент находится на скелетном вытяжении сроком до 2 месяцев. Затем накладывается гипсовая повязка до момента сращения отломков. Срок снятия гипса зависит от этого процесса, для его определения нужна рентгенография.

При переломах тела бедра со смещением требуется репозиция отломков. В тех ситуациях, когда отломков несколько, их также фиксируют специальным оборудованием (например, штифтом). Затем пациент находится на скелетном вытяжении и при таком переломе бедра, после которого накладывают гипс в срок до 4 месяцев.

Что касается травмы дистальной части, то при излитии крови в сустав, проводят пункцию последнего с выведением жидкости (бывает при переломах медиального и латерального мыщелков бедренной кости). При наличии смещения отломки фиксируют или проводят их ручную репозицию, а после этого накладывают гипс. Если смещения при переломах мыщелков бедренной кости нет, то гипс сразу накладывают. Сроки снятия повязки определяют по таким же критериям, как у предыдущих повреждениях.

Сколько длится лечение и сколько нужно носить гипс

Сращение костных отломков происходит от 3 месяцев до полугода. Данный показатель зависит от вида повреждения, динамики процесса заживления, общего состояния больного.  Обычно быстрее срастаются диафизарные переломы.

Как только произошло первичное сращение, становится вопрос о снятии гипса, решается он у каждого пациента индивидуально (после рентгена бедренной кости). На начальных этапах ходят, используя ходунки или трость.

Период реабилитации

Как разработать ногу после перелома бедра? Реабилитационный период важно начинать как можно раньше. Своевременный старт данного процесса позволит в полном объеме восстановить функцию поврежденной конечности. Реабилитация после перелома бедра комплексная, включает в себя массаж, лечебную физкультуру, физиопроцедуры. Проходит она в 3 этапа:

  1. первый включает в себя период до 10 дней от момента репозиции или фиксации;
  2. следующий длится от 10 до 45 суток;
  3. последний – от 3 месяцев и дольше (зависит от вида повреждения и динамики процесса).

Мероприятия по восстановлению после перелома бедра нужно начинать после репозиции отломков, когда пациент находится в гипсе. В это время ему следует делать сокращения мышечной ткани. Начинать следует постепенно, со временем увеличивая нагрузки. Как только гипс будет снят, объем упражнений будет расширяться.

Пациенту важно понимать, что в течение длительного времени он может ощущать боли по всей длине поврежденной конечности. Эта боль также проходит постепенно по мере восстановления ноги.

Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика

Что касается лечебной физкультуры, то программа выглядит следующим образом. Как уже указывалось, в период нахождения в гипсе нужно понемногу шевелить ногой. Следует сгибать и разгибать стопу, пальцы нижней конечности (причем с 2 сторон), напрягать, а затем понемногу расслаблять поврежденную конечность (особенно уделяется внимание четырехглавой мышце бедра). По мере улучшения своего состояния можно понемногу осуществлять сгибание и разгибание в коленном суставе. Что касается количества, то травматологи считают, чем больше, тем лучше. Многие врачи советуют пациентам выполнять данные упражнения в течение всего дня.

Как только гипс будет снят, объем лечебной гимнастики для разработки ноги после перелома бедра расширяется. Уже можно выполнять упражнения по отведению и приведению конечности в сторону (только делать это необходимо медленно), поднимать ее вверх и опускать вниз.

Также следует уделять внимание дыхательным упражнениям и тренировать весь корпус тела. Лежа на спине необходимо поднимать руки вверх и опускать их вниз, затем подбородком медленно достать груди и с такой же скоростью опустить его назад. При выполнении вдоха пациенту следует сжать пальцы в кулак, а затем неторопливо их разжать. Находясь в таком же положении следует медленно тянуть на себя стопы, после их следует сжать, затем медленно разжать и опустить в исходную позицию. Также необходимо продолжать поврежденную конечность в коленном суставе (не отрывая при этом пятку от поверхности).

По мере улучшения состояния пациента рекомендуется начинать сгибать и разгибать ногу в голеностопном суставе, а после – в тазобедренном. Постепенно следует поднимать таз от поверхности и стараться переворачиваться на живот, выполнять вращение, совершать ходьбу с препятствиями.

Хорошие результаты показывают упражнения в воде, в специальном бассейне. Вода расслабляет мышцы, пациенты не ощущают болей, выполнять движения гораздо легче. Рекомендовано совершать различные махи ногой, сгибания и разгибания, отведения и приведения конечности.

Важно отметить, что во время лечения в стационаре обучение гимнастике производится под контролем инструктора, который следит за правильностью выполнения упражнений, ведь затем пациенту нужно будет их делать в домашних условиях.

Массаж и питание

Большое значение отводится массажу после перелома бедра. Данная процедура улучшает метаболизм и кровоток, улучшают доставку кислорода и питательных веществ в мышечные ткани, препятствует их атрофии. Также массаж повышает эластичность зоны патологии, способствует увеличению двигательной активности. Важно отметить, что массируется не только поврежденная, но и здоровая конечность. При закрытом переломе бедренной кости манипуляцию начинают раньше.

Также важно правильное питание. В меню должны быть продукты, богатые кальцием и фосфором – нежирные сорта мяса и рыбы, молочные продукты, овощи и фрукты.

Физиотерапия

Физиотерапия необходима при восстановлении после перелома бедра. Она способствует активации обмена веществ и кровотока, релаксирует мышцы, стимулирует функциональную активность больной ноги. При переломах бедра используются следующие процедуры:

  1. Ультразвуковое облучение, устраняющее отечность и болевой синдром.
  2. Магнитотерапия. Она оказывает действие, которое аналогично предыдущему методу.
  3. Облучение ультрафиолетом способствует активации кровотока и метаболизма.
  4. Для улучшения трофики используется воздействие токами.

Также применяется электрофорез для снятия болевого синдрома, иногда – облучение при помощи различных солевых ламп.

Народная медицина и лечение в домашних условиях

Народная медицина

Что касается методик народной медицины, то при переломе бедра они не применяются, поскольку данные процедуры никак не могут воздействовать на процесс сращения отломков и заживления тканей.

При повреждении данной кости пациенты находятся в больнице, но после выписки из стационара переходят на амбулаторное лечение. Оно подразумевает то, что большую часть времени больной проводит дома. В данных условиях важно не бросать реабилитационные мероприятия, от этого зависит полнота восстановления ноги. Необходимо постоянно выполнять физические упражнения в домашних условиях, стараться как можно больше ходить. Также важно посещать все реабилитационные мероприятия, которые рекомендует врач и которые доступны в поликлинике – речь идет о массаже и физиотерапии.

Через сколько разрешено наступать на ногу

Наступать на ногу после перелома бедра рекомендуется по факту сращения костных отломков. Перед этим требуется рентген-контроль, на основе результатов которого врач выносит свое решение. Сроки у каждого пациента индивидуальные, обычно они укладываются во временной промежуток 3-6 месяцев.

Переломы бедра в среднем занимают от 5 до 10 процентов от всех травм. Данное повреждение может представлять опасность для пациента, поэтому им необходимо оказать первую помощь и как можно быстрее отправить в больницу (ведь при переломах бедренной кости кровопотеря может составлять большие цифры).

Процесс восстановления сложный, требует большого количества времени и сил. По этим причинам пациентам требуется набраться терпения и выполнять все рекомендации врача. Только это поможет полностью восстановить функционирование поврежденной конечности.

 

 

Ссылка на основную публикацию