Перелом основания черепа: симптомы, выживаемость, последствия

Перелом основания черепа – один из самых опасных видов нарушения целостности костной ткани человеческого скелета. Перелом черепа – инвазирование особо прочного сегмента костей, предусмотренного в целях сохранности содержимого костной коробки. человека, без которого невозможна его дальнейшая жизнедеятельность. Этот вид травмирования часто приводит к негативным последствиям и требует оказания квалифицированной помощи в немедленном порядке, особенно, если имели место множественные повреждения в черепной локации.

Классификация

Классификаций перелома основания черепа несколько, да и сами они – один из разделов широкого перечня повреждений головы, которые делятся на повреждения основания и инвазии лицевой части. Как и любой вид инвазирования костной ткани в организме приматов, переломы костей основания черепа дифференцируются по разным отличительным признакам:

  • была ли повреждена костная ткань – проводится разграничение повреждений на проникающие и непроникающие;
  • каковы локализации повреждения – их различают на травмирования переднеямковые, заднеямковые или среднеямковые;
  • направление вектора силы и его последствия дают возможность различать косой, продольный и поперечный вид разлома;
  • основной вид различия, применяемый в постановке диагноза – какая из костей подверглась повреждению (височная, клиновидная, дырчатая или затылочная.

Для постановки диагноза немаловажное значение имеют сопутствующие осложнения. Большая часть такого рода сопровождает проникающие переломы черепа. Определение врачебной тактики и прогноза выживаемости в диагнозе непременно подразумевает осложняющие поводы травмирования, которые и определяют необходимость вмешательства нейрохирурга.

Симптомы перелома черепа

Инвазия целости черепного сегмента сопровождается общей симптоматической триадой, в которую входят: болевой симптом, внешний вид повреждения и нарушение анатомического положения травмированного сегмента. Симптомы перелома основания черепа иногда носят вариабельный характер, и определяются общей субклинической картиной у каждого пациента. Хотя присутствуют и общие характерные признаки, по которым достаточно легко диагностируется получение перелома черепа. Инвазирование костного свода над мозгом или в непосредственной близости от него – явление более редкое, чем описанный клиницистами перелом свода черепа, однако более изученные по части механизма костного надлома под действием вектора внешней силы.

симптомы перелома черепа

К явственным симптомам перелома основания черепа условно относят утрату контроля за функциями мочеотделительной системы и кишечника, но нередко они отсутствуют. У пострадавшего не исключено и проявление разноплановой картины:

  • расширение, сужение или неподвижность зрачков;
  • перевозбуждение и неадекватность, отсутствие самосознания, хотя иногда присутствует и затемнение, спутанность самоощущения, неадекватность внешних реакций;
  • присутствие кровотечение в самостоятельном проявлении или сопровождении истечения ликвора, ушного, носового, или одновременного;
  • тотальные сбои функциональности организма могут проявляться неполадками дыхательной системы, нарушениями деятельности сердечной мышцы и ССС в разной форме (от тахикардии до брадикардии, или менее выражено – в аритмике);
  • головная боль и проявления травматического шока присутствуют из-за компрессии головного мозга, которая проявляется из-за отека;
  • тошнота и рота в таких случаях – следствие сотрясения головного мозга и удара его о внутреннюю часть черепной коробки.

Признаки перелома во многом зависят от его локализации и могут выражаться целым рядом симптомов – от характерной очковой травмы в виде локализации кровоподтека в глазницах до одностороннего ушного или носового кровотечения, до паралича языка при ущемлении каудальных нервов, и обильного кровотечения, если отломками костей были поражены артерии и вены. Перелом черепа может сопровождаться утратой контроля над лицевыми мышцами при повреждении лицевого или тройничного нерва, потерей слуха или вкусовых ощущений, частичной или полной утратой зрения, если полученный перелом глазницы привел к травмированию глаза или зрительного нерва.

Без достоверной диагностики, при наличии только внешних симптомов, невозможно определить, какие кости черепа травмированы. К тому же из-за присутствующего крово- и ликворотечения с присущей им визуальной неприглядностью трудно ориентироваться по каким-либо отдельным деталям, характеризующимся особенностью. Характерным признаками возможного полного разлома или трещины черепа остается все еще симптоматическая триада или внешний вид имеющихся повреждений. Перелом лобной кости черепа сопровождается теми же характерными признаками. О степени тяжести можно судить только по нарушениям сознания: они усиливаются пропорционально, и потеря сознания – самый опасный из симптомов.

Диагностика переломов черепа

рентген при переломе черепа

Предварительный диагноз можно смело ставить, ориентируясь по наглядной и скрытой симптоматике. Основные диагностические методы исследования – рентгеновский снимок в разных проекциях, если открытые повреждения отсутствуют, но есть основания для подозрений. При переломе костей черепа пострадавшему часто назначают МРТ, КТ или другие аппаратные исследования для определения повреждений коры и собственно мозгового вещества. При инвазии свода и основания черепа, основания к такой мере предосторожности увеличиваются, тем более, что ни о каком вербальном опросе пациента в сумеречном или бессознательном состоянии больного говорить не приходится. Иногда обстоятельства получения перелома костей свода черепа можно узнать только от очевидцев события.

Люмбальная пункция может использоваться, как первичный метод получения информации: выяснить, не привел ли перелом свода черепа к резкому и стремительному падению или подъему АД, субарахноидальной гематоме. После некоторой стабилизации состояния пострадавшего, пункцию повторяют, дабы контролировать динамику изменений.

Первая помощь при переломах черепа

первая помощь при переломе черепа

Оказание травмированному человеку первой помощи при переломе черепа должно проводиться с соблюдением всех максимальных предосторожностей. Указания по этому поводу противоречивы и нуждаются в профессиональной коррекции. Единственное, что точно можно сделать – снять с головы посторонние предметы. если пострадавший находится в сознании, а не в обмороке или в коме, его необходимо крайне осторожно уложить на спину на что-нибудь жесткое и зафиксировать голову в стабильном положении, что он не мог ее поворачивать или перекатывать. Неотложную помощь при переломе основания черепа, если травмированный в обмороке или находится без сознания, его лучше уложить на бок. Так меньше вероятность, что выделяемые гуморальные жидкости затекут в легкие или в полость рта и в горло. При переломе костей черепа первая помощь рекомендуется минимальная, иногда лучше приложить холодный предмет, не перемещая и не перенося травмированного, это проводится при носовом кровотечении вследствие перелома основания черепа. Необходимо принять первоочередные меры по остановке кровотечения, не стараясь каким-либо образом обработать рану или ее перевязать, иначе вытекающая кровь не закупорит пути поступления воздуха и станет причиной инфицирования дыхательных путей и основным причиной в развитии гнойных процессов, попав на открытую раневую поверхность. В остальном предпринимать ничего не следует. Нужно немедленно вызвать Скорую помощь или транспортировать пострадавшего в больницу самостоятельно. Поскольку довольно значительная часть полученных травм приходится на нетрезвое состояние, некорректная первая помощь при переломе основания черепа добровольцами, тоже пребывающими в состоянии алкогольного опьянения нередко приводит к ухудшению положения или вызывает нарушение целостности мозговых оболочек.

Лечение переломов черепа

лечение при переломе черепа

Тактику лечения определяет характер полученных повреждений. После проведения основных диагностических мероприятий, определяется, каким методом будет проводиться выхаживание больного. В легкой степени травмы, без осложняющих обстоятельств, могут лечиться консервативным методом. Больной находится в постели с приподнятой головой, ему назначают медикаменты, следят за уровнем жидкости и проводят дегидратацию (выведение лишней жидкости посредством специальной терапии. Назначают препараты, способствующие уменьшению синтеза ликвора спинномозговой жидкости и его выделения.

При переломе медиальной стенки орбиты требуется консультация офтальмолога, но тактику лечения определяют по степени интенсивности и присутствующим повреждениям.

Поводом к хирургическому методу лечения могут стать многие негативные явления – компрессия головного мозга или развитие гнойного процесса, многооскольчатый перелом с травмированием костными отломками, обильное истечение гуморальных жидкостей, не поддающееся консервативной терапии.

Прогноз и последствия перелома основания черепа

Предсказать, чем обернется для пострадавшего получение вдавленного перелома черепа, при котором наблюдается компрессия и повреждение не только мозговых оболочек, но и мозгового вещества, нередко просто невозможно. Предсказать окончательный исход полученной травмы и ее возможные последствия затруднительно. Однако и остальные виды травмирования – оскольчатый или дырчатый, согласно статистическим данным нередко заканчиваются негативно. Единственный случай, когда есть основания для некоторого оптимизма – получение линейного перелома черепа. Многое решает организм пациента, его регенеративные способности, нехарактерные или типичные проявления перелома основания черепа.

последствия при переломе черепа

В применении хирургического вмешательства основное разрешение ситуации полагают в операции проявлении ятрогенных осложнений:

  • если повреждение затронуло среднюю и заднюю черепные ямки, может потребоваться помощь ЛОРа или невролога, особенно при локализации в средней;
  • поражение каудального нерва приводит к потере слуха, периферическому парезу или мышечному параличу;
  • инвазирование внутренне-, среднеушного образований, нервных волокон, что вызывает утрату слуховых способностей;
  • травмирование в области средней черепной ямки может привести к исчезновению ощущения вкуса и патологическим изменениям вестибулярной функции.

Только по прошествии определенного времени и отслеживания динамики регенерационных процессов можно определить, какие развились возможные последствия: перелом основания черепа – опаснейшее травмирование, ведущая к возникновению негативных состояний. Нередко именно последствия переломов основания черепа ведут к прискорбному завершению. Особенно явственно это отмечается при инвазировании коры или клеток ГМ, сопровождавшихся повреждением главного человеческого органа. Профилактикой такого рода повреждений заниматься сложно, поскольку их возникновение – нередко следствие неадекватного поведения или криминогенных обстоятельств.
Последствия перелома основания черепа часто приобретают непредсказуемое развитие, ввиду опасно близкой локализации к мозговому веществу, сосудистым и нервным сплетениям, артериям, предназначенным для их снабжения, органам дыхания, слуха и зрения, тоже дислоцированным в голове под костным сводом. Нередко спасти человека может только экстренная помощь высококлассного нейрохирурга.

 

Ссылка на основную публикацию