Перелом руки в запястье

Запястье – отдел в строении верхней конечности человека. Он располагается между предплечьем и частью ладони под названием пясть.

бандаж для запястья

Его перелом характерен и типичен для людей, которые занимаются спортом. Однако в повседневной жизни он так же стоит в числе часто встречающихся. Обычно он происходит в результате падения, сопровождается травмированием одной или сразу нескольких костей.

Анатомия костей запястья

Запястье располагается между кистью и предплечьем. Соединительную функцию этих двух отделов выполняет лучезапястный сустав.

Строение кисти
Строение кисти.

Запястье состоит из 8 костей, располагающихся в 2 ряда.

Первый (верхний) ряд:

  1. Ладьевидная кость;
  2. Полулунная кость;
  3. Трехгранная кость;
  4. Гороховидная кость.

Второй (нижний) ряд:

  1. Кость трапеция;
  2. Трапециевидная кость;
  3. Головчатая кость;
  4. Крючковидная кость.

Одной из костей верхнего ряда является ладьевидная. По своим размерам она значительно превосходит остальные кости этого ряда. Для нее характерна округлая выпуклая поверхность. Она необходима для сочленения с другими костями. Так же ее отличительной чертой является наличие костного бугорка.

Название полулунной кости соответствует ее внешнему виду. Она обладает выпукло-вогнутой формой. Ее отличительной чертой является наибольшая подверженность вывихам среди других костей.

Трехгранная кость обладает плоской поверхностью, с помощью которой она формирует сустав. Эта особенность строение обеспечивает надежное соединения с другой костью запястья — гороховидной.

Гороховидная кость запястья отличается крайне маленькими размерами относительно других костей. Она располагается внутри сухожилия.

Кости трапеция и трапециевидная внешне очень сходны между собой. Обе покрыты хрящевыми суставными поверхностями, которые играют важную роль в соединении с костями верхнего ряда запястья.

Среди всех костей запястья выделяется головчатая кость. Она обладает самым большим размером. Ее отличительной чертой является наличие головки.

Все суставные поверхности в запястье покрыты хрящевой тканью, за счет чего обеспечивается подвижность этого отдела руки. Оба ряда костей образуют так называемый свод.

Классификация переломов запястья

  1. Разгибательный (перелом Коллеса);
  2. Сгибательный (перелом Смита);
  3. Открытые – всегда сопровождаются разрывом и повреждением мышц, связок, кожи;
  4. Закрытые – мягкие ткани руки остаются неповрежденными, травмируются исключительно кости;
  5. Со смещением – часть кости, которая подверглась травматизации, занимает неправильное положение;
  6. Без смещения – поврежденные кости остаются на своих анатомических положениях;
  7. Трещина – неполное повреждение кости. Целостность при этом сохраняется;
  8. Дроблением – раскалывание на мелкие кусочки;
  9. Внутрисуставный – происходит непосредственно в самом суставе;
  10. Внесуставной – происходит в любом участке запястья, кроме сустава.

Причины и симптомы

Перелом Смита — часто встречающийся случай в медицинской практике. Он представляет собой перелом  лучевой кости на запястье. Нарушение ее целостности происходит в непосредственной близости к лучезапястному суставу.  Его отличительной чертой является то, что часть кости сдвигается к ладони. Кости изменяют нормальное положение, и травма характеризуется как перелом со смещением. Стоит отметить то, что кроме физического воздействия на данный участок руки, перелому способствуют: остеопороз, недостаток кальция в организме, пожилой возраст.

Причины, способствующие возникновению перелома Смита:

  • Падение человека с упором на тыльную часть кисти;
  • Во время падения кисть сгибается на себя;
  • Сильный удар кисти.

Симптоматика:

  • острая боль с отдачей в предплечье;
  • наличие гематомы;
  • сильный отек;
  • нарушение подвижности;
  • изменения формы и размера сустава.

Перелом Коллеса

Еще одна разновидность травм костей запястья. Это поперечный вариант травматизации лучевой кости. Он обязательно сопровождается вывихом головки лучевой кости.

Причины:

  • сильное падение на руку всем весом человека. Рука на момент падения должна находиться в прямом и одновременно вытянутом положении. Упор происходит на наружную сторону кисти;
  • принятие удара (у спортсменов);
  • чрезмерное разгибание лучезапястного сустава, которое сопровождается большой физической нагрузкой.

Симптоматика:

  • изменение внешнего вида лучезапястного сустава;
  • наличие выступа на задней поверхности сустава;
  • боль при осуществлении движения запястьем.

Перелом лучезапястной кости у человека один из наиболее распространенных вариантов среди всех остальных переломов запястья.

Перелом ладьевидной кости происходит при очень  ударе  высокой силы кулаком по твердой поверхности. Он достаточно часто сопровождается вывихом еще одной кости —  полулунной.

Симптоматика:

  • Болезненные ощущения в запястье;
  • Появление отека или синяка;
  • Усиление ощущения боли при сжимании кулака;
  • Внешнее видоизменение запястья;
  • Ограниченность движений.

Перелом полулунной кости – наиболее редкий. Обычно причиной служит падение на кисть, которая отведена в локтевую сторону.  Кость травмируется не из-за непосредственного силового воздействия , а в результате сдавления двумя соседними: головчатой и лучевой.

При травме полулунной кости запястья наблюдается:

  • Боль при тыльном разгибании кисти;
  • Небольшая отечность;
  • Усиление боли при надавливании на 3 и 4 палец.

Для этого вида перелома нет уникальных особенностей в симптоматике. Все проявления можно отметить при любом варианте повреждении целостности костей. Переломы прочих костей запястья довольно редкие и их случаи в медицинской практике единичны. Переломы трапеции, головчатой кости, трехгранной, трапециевидной, гороховидной и крючковидной костей чаще всего возникают из-за прямого силового воздействия.

Симптомы:

  • Боль при ощупывании;
  • Отечность.

Перелом трехгранной кости хоть и не является  распространенным, все же имеет место в  медицинской практике и травматологии. В зависимости от локализации он бывает: перелом тела и перелом тыла кости.  Основными симптоматическими проявлениями являются боль и  опухание.

Стоит отметить, что в целом настоящие переломы в запястье достаточно редкий вариант в травматологии. Исключение может составить только ладьевидная кость. Чаще встречаются разнообразные варианты дробления и смещения отколотых осколков костей.

В целом все признаки перелома руки в запястье очень сходны, поэтом не стоит пытаться определить вид перелома самостоятельно.

Диагностика

Размеры костей лучезапястного сустава крайне малы. Они достаточно близко располагаются друг к другу, что в значительной степени затрудняет диагностику переломов запястья руки. Чаще всего она основывается на жалобах пострадавшего и его тщательного осмотра в месте предполагаемого повреждения. Однако, для точной диагностики необходимо провести ряд дополнительных процедур.

Симптомы:

  1. Общее недомогание;
  2. Выраженная отечность запястья;
  3. Сильный болевой синдром сразу после травмы;
  4. Ограниченность или невозможность движения рукой в области лучезапястного сустава;
  5. Внешняя деформация запястья;
  6. Наличие гематомы.

При наличии одного или нескольких симптомов необходимо провести следующие обследования:

  1. Осмотр врачом;
  2. Рентгенологическое обследование;
  3. Магниторезонансная томография.

Поставить диагноз, определить вид повреждения костей становится возможным исключительно после проведения данных исследований.

Первая помощь

Фиксация руки - необходимость при лечении перелома
Фиксация руки — необходимость при лечении перелома.

Любой перелом опасен тем, что кусочки костей могут травмировать прилегающие сухожилия, мускулатуру и кожу. До осмотра врачом руку с переломом  необходимо обездвижить. Для этого необходимо смастерить шину из любых подходящих подручных материалов. Для этой цели подойдут доски, уплощенные палки, широкие линейки и прочие подходящие инструменты. Перед наложением шины кисть вместе с лучезапястным суставом необходимо перемотать тканью или бинтом.

Если имеется открытый перелом запястья, то предварительно рану в обязательном порядке надо обработать антисептическими средствами. Это снизит риск развития инфекции и воспаления. В районе лучезапястного сустава сосредоточено много кровеносных сосудов, открытый перелом может спровоцировать сильное кровотечение. В такой ситуации необходимо наложить жгут выше места повреждения. Обязательным условием наложения жгута является указание времени, когда была произведена данная процедура. Если жгут продержать больше разрешенного времени есть риск потерять конечность из-за омертвения кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Внимание! Ни в коем случае нельзя самостоятельно вправлять сломанные кости. Это может сильнее травмировать запястье.

После дезинфекции и фиксации надо приложить холод к повреждённому участку и дать анальгирующее средство. Это поможет уменьшить болевой синдром.

Лечение

Способ лечения лучезапястного сустава зависит от типа перелома и вида травмированной кости. Как лечить может сказать только врач-травматолог после проведения необходимого обследования.

Время ношения гипса:

  1. При повреждении ладьевидной кости гипс может находиться на руке 2-3 месяца;
  2. При травме полулунной кости гипсовую повязку оставляют на срок до 2 месяцев;
  3. При повреждении прочих костей ношение гипса не превышает 1 месяц.

Большое значение в определении лечения играет наличие смещения кости. Если смещение не произошло, то на всю пострадавшую поверхность накладывают сплошную циркулярную гипсовую повязку и носят установленное время. Часто ношения гипсовой повязки достаточно для лечения перелома лучезапястного сустава без смещения.

Перелом запястья со смещением  костей часто требуют оперативного вмешательства. Только таким способом возможно вернуть их в нормальное анатомическое положение.

Операции на данном суставе проводятся под общим наркозом. Кости фиксируются в правильном положении специальными винтами.

После проведения необходимого лечения наступает период восстановления. Он направлен на возвращение двигательной активности руки. Для этого врач назначает следующие процедуры:

  • ЛФК;
  • Массажи;
  • Ношение фиксатора;
  • Физиотерапия.

Срок восстановления может варьировать от месяца до 1 года. Это зависит от характера и степени сложности травмы. Важным аспектом реабилитации является правильное полноценное питание, которое восполняет потребности во всех необходимых веществах. Весь период восстановления можно разделить на 3 этапа:

  1. Выполнение упражнений для укрепления пальцев рук. К этому этапу необходимо приступать на следующий день после травмы. Его продолжительность зависит от вида перелома;
  2. Выполнение физических упражнений для суставов. Этот этап начинается с момента снятия гипса. Комплекс упражнений подбирает врач. Физическая нагрузка должна быть умеренной и в большей степени пассивной;
  3. Спортивные тренировки. Приступать к занятиям после перелома через 1 месяц. Это самый ранний допустимый срок. А при сложных вариантах возможность физических упражнений может быть отложена на более продолжительное время.

Последствия перелома лучезапястного сустава обычно проявляются нарушениями движений этого участка руки. Одним из самых серьезных осложнений является контрактура лучезапястного сустава после перелома. Она подразумевает нарушение сгибательной активности поврежденной конечности. Она связана с уплотнением мышц и их гипотрофией. Для лечения этого осложнения используют лекарственные препараты из групп анальгетиков, противовоспалительных и сосудистых. Так же пациентам назначают теплые ванны, массаж и фонофорез.

Переломы запястья относятся к группе труднодиагностируемых. Только специалист сможет точно сказать является ли травма простым ушибом или пострадали кости. Поэтому в экстренной ситуации скорость обращения к врачу порой играет решающую роль в последующей функциональности лучезапястного сустава.

 

Ссылка на основную публикацию