Перелом шейки плеча: чем проявляется и как лечить?

Перелом плеча, а именно шейки плеча, является одним из распространенных повреждений. Этот диагноз обозначает перелом плечевой кости у ее основания. Согласно статистике, такую травму чаще других переживают дамы пожилого возраста.

sheika plecha

Ошибкой многих пациентов становится позднее обращение за квалифицированной помощью, поскольку эта травма редко бывает открытой и сразу не вызывает сильных опасений. Перелом шейки плеча очень болезненно ощущается пострадавшим и сильно ограничивает руку в движении, поэтому важно вовремя его определить и обратиться к врачу.

О том, как происходит травма, какие симптомы сопровождают данную травму и как помочь пострадавшему описано ниже.

Причины и механизм перелома шейки плеча

Чтобы понять, как происходит травма, необходимо немного углубиться в анатомическое строение плечевой кости. Эта кость имеет трубчатую структуру, и условно делится на диафиз (срединный участок кости), эпифизы (окончания кости) и метафизов (промежуточных зон между срединной частью и окончаниями).

Шейка плеча
Шейка плеча.

Верхний эпифиз (который еще называют проксимальным) представлен образованием, напоминающим полусферу. Участок кости под ним естественно утончается, образуя анатомическую шейку плеча, травмы которой тоже фиксируются, но это происходит довольно редко.

Говоря о травме шейки плеча в медицинской практике, имеется в виду не анатомическая, а хирургическая шейка. Она расположена ниже анатомической, за бугорками, служащими как место, в котором сухожилия крепятся к костной ткани. Поскольку капсул сустава находится выше хирургической шейки плеча, то ее травма считается внесуставным повреждением.

Зачастую перелом шейки плеча случается как следствие непрямого травмирования (при инциденте в основном страдают другие кости свободной верхней конечности; шейка плечевой кости сгибается и встречает давление на ось).

Данный перелом классифицируется в зависимости от того, как располагалась конечность во время травмы. Выделяют такие разновидности:

  • Вколоченный

Если конечность была расслаблена и находилась вдоль тела, то линия слома зачастую располагается поперечно. Участок кости при травме «проникает» в головку. В одном случае, со стороны рука может не казаться деформированной, в другом – формировать неестественный сгиб под углом, обращенным назад.

  • Аддукционный

Плечо, находящееся в состоянии приведения, деформируется иначе. Центральный фрагмент кости резко меняет положение на состояние отведения и поворачивается наружу. Обломки шейки полностью разъединяются и смещаются. При этом угол между обломками кости обращен в центр и назад.

  • Вколоченный аддукционный

Происходит чаще, чем обычный аддукционный, и подразумевает внедрение периферической части кости в ее головку, тогда как рука находится в состоянии приведения.

  • Абдукционный

Если свободная верхняя конечность отводилась в момент травмы, то перелом называют абдукционным. Когда повреждение происходит, обломки кости рассоединяются и один из фрагментов кости меняет положение на состояние приведения. При этом угол, сформировавшийся из отломков обращен в центр и вперед.

  • Вколоченный абукционный

В таком случае, как и при аддукционном переломе, травма предполагает неполное рассоединение фрагментов сломанной шейки и внедрение одного из обломков в головку плеча.

Диагностика

Диагностику пациента, у которого подозревают перелом шейки плечевой кости, специалист начинает с визуальной оценки и расспроса. Зачастую человек жалуется на ограниченную подвижность и болезненность руки в районе сустава. Внешне травма проявляется отеком околосуставных тканей и, зачастую, смещением плечевой оси.

Рентген плечевой кости
Рентген плечевой кости.

При вколоченном переломе заметна разница в длине рук (травмированная конечность становится короче на пару сантиметров). Если пациент пытается двигать рукой, то отмечается резкая болезненность и характерный хруст. Если фрагмент поврежденной шейки задел нервы или сосуды, кожный покров приобретает синеватый цвет, а ткани в месте повреждения частично или полностью теряют чувствительность. В этом случае пострадавшего нужно направить на консультацию к неврологу.

Во время пальпации (прощупывания) области травмы отмечается локальная боль. Если пациент имеет низкий вес или минимальный порог нормального веса, обломки кости пальпируются через ткани.

Нередко одновременно с шейкой плечевой кости происходит отрыв большого или малого бугорков плеча, и это нужно учесть при обследовании.

Чтобы удостовериться в диагнозе, необходимо провести рентгенографию (иногда проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию). Снимок выполняется в прямой проекции и проекции под углом. Проекция под углом называется аксиальной; она предполагает отведение плеча от тела на 30 или 40 градусов. Сильно отводить руку нельзя: в случае, если кость повреждена, это может сместить обломки еще больше и нарушить целостность других тканей.

Симптомы

Симптомы перелома шейки плеча

Распространенными признаками перелома шейки плеча являются:

  • ноющая боль в зоне повреждения;
  • отек тканей, локализированных возле травмы;
  • ограничение возможности движения и приступы резкой боли при перемене положения (может сопровождаться хрустом);
  • изменение цвета кожного покрова;
  • потеря чувствительности при повреждении нервов (охватывающая всю конечность или только зону повреждения);
  • явно прощупывающиеся через кожу острые края кости.

При открытом переломе отломок шейки повреждает ткани и его становится видно на поверхности. В этом случае необходимо оказать первую помощь, остановив кровотечение.

Лечения перелома шейки плеча

Фиксация плеча необходима при переломе шейки
Фиксация плеча необходима при переломе шейки.

После подтверждения диагноза врач определяет способ лечения (зависящий от вида травмы).

Если это перелом без смещения, а значительного повреждения тканей обнаружено не было, то рука фиксируется гипсовой лонгетой на срок до 8 недель (время носки определяется серьезностью травмы). При вколоченном переломе перед иммобилизацией проводят вытяжение.

При переломе шейки плеча со смещением, кость репозиционируют в стационарных условиях. Вправление проводит специалист, прибегая к местной анестезии, поскольку для пострадавшего репозиция является болезненной процедурой. При переломе высокой сложности оперативное вмешательство проводят в общем наркозе.

Далее кость скрепляется с помощью вспомогательных конструкций, выполненных из специальных трудноокисляемых сплавов. Такие конструкции убирают из зоны повреждения спустя 16 недель. При этом дополнительная гипсовая фиксация может не понадобиться.

Хирургическое вмешательство с целью демонтирования вспомогательных конструкций проводится только после полного восстановления целостности костных тканей конечности.

Перелом шейки плеча у пожилых людей

Перелом шейки плеча у пожилых

По статистике наиболее частыми пациентами с диагнозом перелом хирургической шейки плечевой кости являются люди пожилого возраста, в особенности женщины. Это объясняется следующими факторами:

  1. Одним из изменений в женском организме в период климакса является остеопороз, который проявляется снижением прочности костей.
  2. С возрастом стенки костей утончаются за счет недостаточного количества костного белка в организме. Это приводит к увеличению объема костномозговой полости.

Перелом шейки плеча у пожилых – опасная травма. В таком возрасте регенерация тканей происходит медленнее, что объясняет длинный реабилитационный период и повышенный риск появления осложнений.

Из-за риска осложнений к оперативному вмешательству специалисты прибегают редко, предпочитая назначить консервативное лечение. Учитывая пожилой возраст дозы для наркоза назначаются, по возможности, минимальные, а также подбираются вспомогательные препараты для улучшения общего состояния пациента.

Реабилитация после перелома шейки плеча

Гимнастика плеча

Реабилитация после травмы шейки плеча занимает много дней. В реабилитационную программу входит лечебная физкультура (лфк), состоящая из:

  • разрабатывания суставов поврежденной конечности;
  • дыхательной гимнастики;
  • тренировки мышц свободной верхней конечности;
  • отдельных наборов упражнений для плечевого сустава и пальцев.

Реабилитация может проходить как в стационарных условиях, так и в домашних. При выполнении упражнений важно придерживаться инструкции врача и не перегружать руку.

Помимо физических упражнений желателен массаж и прием препаратов, укрепляющих костную ткань (по назначению специалиста).

Чтобы не навредить себе, нужно знать, что при подозрении на перелом шейки плеча, руку надо зафиксировать и как можно скорее обратиться к врачу. Самому вправлять кости категорически запрещается.

Также помните, что здоровое питание и правильный режим дня способны укрепить костную ткань и сохранить в тонусе иммунную систему.

 

 

Ссылка на основную публикацию